Результаты первых месяцев работы Центра стереотаксической радиохирургии CyberKnife Sigulda

Результаты лечения КиберНожом после открытия киберклиники

Киберклиника стереотаксической радиохирургии Sigulda  открылась в декабре 2015 года. С момента начала работы клиники лечение с использованием самого современного в Восточной Европе радиохирургического оборудования CyberKnife M6 уже получили 12 пациентов.

Среди пациентов были четыре пациента с невриномой слухового нерва (акустической шванномой); три пациента с менингиомами расположенными в местах, неблагоприятных для хирургического лечения; одна пациентка с увеальной меланомой, а также два пациента с рецидивами глиальных опухолей. Одной пациентке было проведено радиохирургическое облучение метастазов астроцитомы в спинной мозг, еще одна пациентка получила лечение после повторных кровотечений из аномалии кровеносных сосудов головного мозга в стволе мозга – кавернозной ангиомы.

Стереотаксическая радиохирургическая система “КиберНож М6” обеспечивает максимально качественную процедуру проведения радиохирургического лечения опухолей головного и спинного мозга, а также стереотаксической лучевой терапии опухолей всего тела. Специально созданный линейный ускоритель с помощью точного робота, позволяет подвести оптимальную дозу облучения непосредственно к клеткам опухоли почти под любым углом, что позволяет избежать облучения прилегающих здоровых тканей.

Начиная с января текущего года, пациенты с небольшими невриномами слухового нерва или акустическими шваномами прошли стереотаксическое радиохирургическое лечение, в процессе которого вся доза облучения отпускается больному в течение одного сеанса.

Лечащий врач др. Даце Саукума о пациентах:

Пациентка Лорена (50 лет, Литва) жаловалась на ухудшение слуха в правом ухе в течение последнего года, а также на нарушения равновесия в последние три месяца. В результате проведения магниторезонансной томографии  (МРТ) головного мозга в январе этого года была обнаружена невринома слухового нерва справа (доброкачественная опухоль нервных оболочек) ~1,8*1,5 см в диаметре. После консультации с нейрохирургом было принято решение провести стереотаксическую радиохирургию с помощью роботизированной системы КиберНож. Пациентка прошла одну процедуру облучения, во время которой у неё не возникло жалоб.

Пациент Артис (62 года, Латвия) в последние месяцы отмечал ухудшение слуха в правом ухе. На МРТ в декабре 2015 года была обнаружена невринома правого слухового нерва диаметром ~1,5 см. Во время консультации нейрохирурга пациенту было предложено и хирургическое лечение. Однако при этом существовал высокий риск развития осложнений, поэтому пациент выбрал лечение на системе КиберНож. Артис получил облучение в течение одного сеанса, во время которого у него не было жалоб или осложнений, и сейчас вернулся к обычной жизни.

Пациент Янис (43 года, Латвия), хобби – прослушивание музыки высокого качества. Жаловался на ухудшение слуха в течение нескольких месяцев в одном ухе, а именно – на невозможность расслышать некоторые звуковые частоты. Пациент проконсультировался с отоларингологом. Во время визита специалист посоветовал сделать МРТ головного мозга с контрастным веществом, во время которого была обнаружена невринома правого слухового нерва (акустическая шваннома). Учитывая небольшой размер опухоли, процедуру облучения удалось выполнить за один сеанс.

Во всех вышеуказанных случаях радиохирургия проводилась с помощью КиберНожа новейшего поколения “CyberKnife M6”, который на данный момент является самым современным радиохирургическим аппаратом в Восточной Европе. Для планирования процедуры используются изображения МРТ высокого разрешения, сделанные аппаратом магнитной томографии “SiemensMagnetron 3 Tesla”, который находится в Риге в клинике “Orto”.

Радиохирургическое лечение с помощью аппарата КиберНож в случае лечения небольших опухолей дает существенные преимущества:

• развитие опухоли можно остановить, пока она небольшая и не вызывает нежелательных проявлений;
• в благоприятной ситуации во время процедуры и после неё можно сохранить чувствительность близлежащих нервов, т.е. сохранить работу мышц лица, а также слух на имеющемся уровне;
• избежать сравнительно тяжелого хирургического лечения, а также послеоперационных осложнений и длительного периода реабилитации;
• обычно ни во время процедуры, ни после неё у пациентов не появляются дополнительные жалобы;
• не требуется госпитализация, не нужно прерывать обычные дела. Проведение подготовительной процедуры (иммобилизация, компьютерная томография и МРТ) в Риге занимает не более двух часов, а сама процедура длится около 35-45 минут. Общее время лечения, проведенное в Центре радиохирургии «Sigulda», занимает до двух часов.

Второй наиболее распространенный вид доброкачественных опухолей, которые можно качественно лечить с помощью, роботизированной стереотаксической радиохирургии КиберНож – это менингиомы. Обычно, это медленно растущие доброкачественные опухоли, которые развиваются из оболочек головного и спинного мозга.

Лечащий врач д-р Даце Саукума о пациентах:

Пациент Леонид (63 года, Латвия) с менингиомой задней черепной ямки  (доброкачественная опухоль твердой оболочки мозга – изображение 1. Менингиома). После обнаружения опухоли в течение одного-двух лет новообразование медленно росло. Субъективно были жалобы на ухудшение памяти и головную боль. Пациенту ранее было предложено хирургическое лечение, но из-за длительного послеоперационного периода он хотел получить более щадящее лечение. Пациент искал альтернативные возможности радиохирургии за пределами Латвии, однако обнаружил, что стоимость предложенного лечения за границей слишком велика, и обратился в  киберклинику Сигулда. Во время процедуры было проведено четыре сеанса гипофракционной стереотаксической радиохирургии на системе КиберНож (CyberKnife M6). Пациент остался доволен процессом лечения, после завершения лечения он вернулся к обычной жизни. Он отмечает субъективное уменьшение жалоб через неделю после окончания терапии.

Отзыв пациента во время лечения КиберНожом: «Пока все по плану. Цена не безумно высокая, что успокаивает. Идеально корректный персонал. Ощутимые результаты возможны через полгода. Но это везде так, самое трудное – не фантазировать и ждать. Нахожу положительным, что мы им очень нужны здоровенькие – интересы сходятся на 100%».

Об опыте первой пациентки киберклиники стереотаксической хирургии “Sigulda” Софии (Латвия), проходившей лечение в связи с менингиомой ската (clivus), недоступной для нейрохирургического удаления, рассказывает её дочь: «Радиохирургическое лечение на КиберНоже (CyberKnife M6) – уникальная процедура! Профессиональная и опытная команда ЦСР “Sigulda” – д-р Даце Саукума, д-р Марис Скроманис, медсестра Гинта и другие – негативное звучание слова “опухоль” мгновенно превращают в луч надежды, с помощью которого без боли и различных длительных побочных эффектов лечат это неизлечимое ранее заболевание. За три месяца после процедуры забылись переживания из-за поставленного диагноза, потому что жизнь сейчас идет так, как будто болезни не было. Огромное спасибо всему коллективу  киберклиники “Sigulda” за лечение нашей мамы Софии и профессиональный уход во время лечения. А всем, кто волнуется – не стоит, все будет хорошо! Процедура КиберНож – это возможность, которую нужно использовать, чтобы жизнь продолжалась в ярких красках».

Как указывает д-р Даце Саукума, в целом пациенты хорошо перенесли применение метода радиохирургии CyberKnife. Особенно хорошо – без каких-либо жалоб или с незначительными жалобами – пациенты переносили процедуру в случаях, когда опухоль была сравнительно небольшой (до 2,5 см) и не сдавливала окружающие структуры мозга.
Пациенты с более крупными опухолями мозга ещё до начала лечения жаловались на головную боль, головокружение, тошноту, онемение лица или другие явления, причиной которых были отёки, сжатие нервов или структур мозга, что было вызвано давлением опухоли. Обычно в таких случаях перед проведением радиохирургического лечения необходимо провести пероральную, а в более тяжелых случаях внутримышечную или интравенозную противоотёчную терапию. Противоотёчная терапия также необходима в ходе проведения радиохирургического лечения и некоторое время после него. При лечении пациентов со сравнительно большими опухолями диаметром более 3 см во время радиохирургического лечения и после него возможно временное усиление вызванных опухолью симптомов, которое обычно удаётся устранить с помощью соответствующей противоотёчной терапии.

На изображении (2. Невринома) МРТ снимки пациента, которому ранее было проведено хирургическое лечение, и у которого был обнаружен повторный рост (рецидив) опухоли. У пациента ещё перед лечением были нарушения чувствительности на лице, давящее чувство в голове, которое постепенно уменьшилось только после интенсивной противоотёчной терапии. В этом случае противоотёчная терапия была назначена на длительное время до регрессии опухоли. К сожалению, используя облучение как метод лечения, невозможно получить немедленное уменьшение симптомов, в результате жалобы у пациента продолжаются до момента, когда опухоль начинает разрушаться.

В случаях, когда опухоль больше 5 см или возможный отёк опухоли после лучевого лечения может вызвать опасное сжатие близлежащих структур мозга, пациент для начального лечения направляется к нейрохирургу. Нейрохирург во время радикальной операции может обеспечить существенное уменьшение размеров опухоли. Если опухоль из-за врастания невозможно удалить полностью, в любом случае операция в таких случаях обеспечивает немедленное уменьшение сжатия близлежащих структур. После этого радиохирургию гораздо надёжнее применять для оставшихся тканей опухоли.

В киберклинике ЦСР “Sigulda” еще в сентябре 2015 года обратился пациент Айгарс (64 года, Латвия) с невриномой слухового нерва, которая была прооперирована пять лет назад и диаметр которой превышал 3 см. В то время пациенту рекомендовали лечение в Германии в центре “CyberKnife” в Гамбурге у проф. Михаэля Хенриха Зегеншмидта (M.H.Seegenschmiedt). В октябре было обнаружено, что опухоль содержит множественные кисты, в результате было рекомендовано удалить её хирургическим путем. В ноябре нейрохирург, д-р Каспарс Аусландс сделал пациенту повторную операцию, удалив большую часть опухоли. После чего пациенту было проведено радиохирургическое лечение на системе КиберНож.

Хотя в основном радиохирургия и терапия стереотаксическими лучами применяется в качестве радикального метода лечения для полного уничтожения клеток опухоли, есть случаи, когда её применяют как метод паллиативного лечения. К таким случаям можно отнести облучение метастазов рака в головной и спинной мозг. В этом случае, если рост первичной опухоли ограничен (проведена операция, стандартная лучевая или химиотерапия), облучение метастазов рака в головном или спинном мозге существенно улучшает качество жизни пациента.

Пациентке д-ра Мариса Межецкиса  (14 лет, Литва) с метастазом анапластической астроцитомы головного мозга в спинном мозге была проведена гипофракционное стереотаксическое радиохирургическое лечение на системе КиберНож (CyberKnife M6) стремительно прогрессирующего метастаза в спинном мозге, который угрожал вызвать полное поперечное повреждение спинного мозга, паралич обеих ног и, возможно, нарушение работы органов таза. Это могло вызвать образование пролежней и значительно затруднить уход за пациенткой в течение оставшегося срока жизни. Хотя это, скорее всего, не повлияло в целом на прогноз болезни, полученное облучение остановило развитие метастаза, уменьшило боль и немного улучшило движение ног.

Пациентка Йола (49 лет, Литва) с рецидивом глиобластомы после хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии в течение трех месяцев перед радиохирургическим лечением жаловалась на головную боль и тошноту. Перед проведением радиохирургического лечения потребовалась интенсивная противоотёчная терапия, на фоне которой жалобы почти прошли. Сейчас пациентка вернулась к работе учительницы. Головная боль и тошнота ей больше не мешают. Однако ей придется продолжать наблюдение, каждые три месяца делать МРТ, чтобы своевременно обнаружить повторный рост опухоли в той же или другой зоне мозга и в случае необходимости повторить лечение.

С помощью стереотаксической радиохирургии КиберНож (CyberKnife M6) в киберклинике стереотаксической радиохирургиии «Sigulda» можно не только провести облучение доброкачественных и злокачественных опухолей, но и качественно лечить пациентов с различными заболеваниями кровеносных сосудов головного мозга. Например, артериовенозными мальформациями, каверномами, ангиомами, а также в случае других неонкологических заболеваний – при аденомах гипофиза, акромегалии, эпилепсии или невралгии тройничного нерва.

В феврале в нашем центре пациентке Кристе (35 лет, Литва) впервые в странах Балтии была проведена важная, технически сложная и редкая процедура – радиохирургия рецидива увеальной меланомы. Увеальная или интраокулярная меланома – это опухоль, образовавшаяся в хороидальной оболочке глаза и растущая из структур тканей глаза. Д-р Даце Саукума о пациенте: «В 2014 году пациентка получила контактную лучевую терапию с использованием рутения. В декабре 2015 года на МРТ был обнаружен рецидив, новообразование в задней части левого глаза ~17 мм*3,5 мм. Пациентке была предложена радикальная операция с удалением левого глаза. От операции пациентка пока отказалась и выбрала радиохирургическое лечение с помощью КиберНожа “CyberKnife M6”. В качестве терапии она получила один сеанс облучения. Целью терапии было сохранение глаза и внешнего вида в течение как можно более длительного времени. Процедура была выполнена с использованием ретробульбарной анестезии, чтобы расслабить глазную мышцу и уменьшить подвижность глаза. Процедура прошла без боли и осложнений».

В марте этого года в нашем Центре впервые была проведена интракраниальная роботизированная радиохирургия в трёх фракциях пациентке с кавернозной мальформацией ствола мозга (узлы венозных сосудов) недоступной для хирургического вмешательства. Комментарий д-ра Мариса Межецкиса о необходимости лечения пациентки Айны (Латвия): «Учитывая размер сосудистого новообразования и его расположение в критически важной части мозга – в стволе мозга – радиохирургическое лечение было проведено за три сеанса (см. изображение X). В случае мальформации кавернозного синуса лечение назначено с целью уменьшить риск кровотечения в будущем».

Пациенты с опухолями головного и спинного мозга и метастазами дали команде киберклиники ЦСР “Sigulda” важный опыт для продолжения лечения опухолей других частей тела с помощью радиохирургии и стереотаксической лучевой терапии. Уже в ближайшее время мы планируем расширить спектр предлагаемых услуг и начать обслуживать пациентов с опухолями простаты и предлагать гипофракционное радиохирургическое облучение опухолей простаты.

Мы работаем для Вашего здоровья!

Д-р Марис Межецкис, д-р Даце Саукума, д-р Владислав Бурик,
Dr.pharm. Марис Скроманис,
Больница Сигулды, Киберклиника стереотаксической радиохирургии “Sigulda”

кибернож сигулда