Cyberknife centroveiklos rezultatai po atidarymo
Stereotaksinės radiochirurgijos centras „Sigulda“ darbą pradėjo praėjusių metų gruodžio mėnesį. Per laikotarpį nuo centro atidarymo gydymas su moderniausia Rytų Europoje robotizuota radiochirurgijos įranga „CyberKnife M6“ jau suteiktas dvylikai pacientų.
Centre gydyti: penki pacientai su klausos nervo neurinoma (švanoma), trys pacientai su meningioma, esančia operuoti netinkamose vietose, viena pacientė su uvealine melanoma, taip pat du pacientai su glijos ląstelių auglio recidyvu. Vienai iš pacienčių buvo atliktas stuburo metastazių švitinimas, o kitai pacientei suteiktas gydymas po pakartotinio kraujavimo dėl smegenų kraujagyslių anomalijos smegenų žievėje – kaverninio sinuso darinio.
Stereotaksinės radiochirurgijos įranga CyberKnife veikia taip, kad radiochirurgijos ir stereotaksinės spindulių terapijos procedūros būtų teikiamos užtikrinant maksimalią kokybę. Siekiant apsaugoti aplinkinius audinius ir nukreipti naikinančios spinduliuotės dozę į vėžines ląsteles, buvo specialiai sukurtas linijinis greitintuvas (spinduliuotės šaltinis), kuris, veikdamas kartu su tikslia roboto įranga, suteikia galimybę nukreipti į auglį spindulių srautą pasirinkus bet kokį kampą. Per šiuos kelis mėnesius pacientams su klausos nervo neurinoma arba švanoma buvo suteiktas radiochirurginis gydymas, kai visa gydymui skirta dozė išspinduliuota per vieną švitinimo seansą.
Gydymą atliekanti gydytojadr. Dacė Saukuma apie pacientus:
Pastaruoju metu pacientė Lorena iš Lietuvos (50 m.) skundėsi dėl to, kad suprastėjo girdėjimas dešiniąja ausimi, taip pat pastarųjų trijų mėnesių laikotarpiu sutriko pusiausvyra. Šių metų sausį atlikus galvos magnetinio rezonanso tyrimą (MRT), buvo aptikta dešiniosios pusės klausos nervo neurinoma (iš nervų apvalkalo išeinantis gerybinis auglys), kurios skersmuo apie 1,8 *1,5 cm. Pasikonsultavus su neurochirurgu, buvo priimtas sprendimas taikyti „CyberKnife” terapija. Pacientei skirta viena spinduliavimo procedūra, kurios metu pacientė neišsakė jokių nusiskundimų.
Pacientas Artis (62 m.) pastarųjų mėnesių laiku pastebėjo, kad pablogėjo girdėjimas dešiniąja ausimi. 2015 m. gruodžio mėn. atlikus MRT, buvo aptikta dešiniojo klausos nervo neurinoma, kurios skersmuo apie 1,5 cm. Pasikonsultavus su neurochirurgu, pacientui buvo pasiūlytas ir operacinis gydymas, tačiau buvo didelė komplikacijų grėsmė, todėl pacientas pasirinko „CyberKnife“. Arčiui buvo skirtas vienas spinduliavimo seansas, kurio metu pacientas neišsakė nusiskundimų ir nebuvo pastebėta komplikacijų, po to jis galėjo užsiimti savo kasdiene veikla.
Trečiasis pacientas Janis (43 m.), kurio hobis yra muzikos klausymasis naudojant aukštos kokybės įrangą, jau kelis mėnesius skundėsi tuo, kad viena ausimi negali girdėti tam tikrų muzikinių dažnių, todėl kreipėsi į LOR specialistą. Vizito metu specialistas rekomendavo atlikti galvos MRT su kontrastine medžiaga, kurį atlikus buvo nustatyta dešiniojo klausos nervo neurinoma, arba švanoma. Kadangi auglys buvo nedidelis, spinduliavimo procedūrą buvo galima atlikti per vieną seansą.
Visais pirmiau minėtais atvejais radiochirurgijos procedūrai panaudota naujausios kartos ir šiuo metu Rytų Europoje moderniausia CyberKnife M6 įranga. Rengiantis procedūrai, naudoti didelės skiriamosios gebos MRT vaizdai, padaryti „Siemens Magnetron 3 Tesla “magnetinio rezonanso įranga, kuri yra Rygos klinikoje „Orto“.
Cyberknife terapijos taikymas mažų auglių atveju teikia esminių pranašumų:
- auglio vystymasis gali būti sustabdytas tuo metu, kai jis yra vis dar mažas ir nesukelia neigiamų padarinių;
- sėkmingu atveju procedūros metu ir po jos gali būti išsaugotas arti esančių nervų jautrumas, t. y. išsaugotas veido raumenų gebėjimas funkcionuoti, taip pat esamas klausos lygis;
- gali būti išvengta sunkios operacijos, taip pat pooperacinių komplikacijų ir ilgai trunkančio reabilitacijos laikotarpio;
- paprastai nei procedūros metu, nei po procedūros pacientai neturi ir neatsiranda papildomų nusiskundimų;
- nereikalingas buvimas stacionare, nėra nutraukiami kasdieniai darbai.
Pasiruošimo procedūra (imobilizacija, kompiuterinė tomografija ir MRT) Rygoje užtrunka ne daugiau kaip dvi valandas, o pati procedūra trunka apie 35–45 min. Bendras laikas, praleidžiamas Radiochirugijos centre Siguldoje trunka iki dviejų valandų.
Kita dažnai pasitaikanti gerybinių auglių rūšis, kurios atveju galimas kokybiškas gydymas naudojant Cyberknife robotizuotą stereotaksinę radiochirurgiją, yra meningiomos. Jos paprastai yra lėtai augantys gerybiniai augliai, kurie išsivysto iš galvos ir nugaros smegenų apvalkalo.
Gydymą atliekanti gydytoja dr. Dacė Saukuma apie pacientus:
Pacientui Leonidui (63 m.) nustatyta užpakalinės kaukolės duobės smegenų meningioma (iš kietųjų smegenų apvalkalų išeinantis gerybinis auglys – nuotrauka: meningioma 1). Nuo to laiko, kai auglys buvo aptiktas, per vienerių-dviejų metų laikotarpį jis iš lėto didėjo, subjektyviai taip pat buvo skundžiamasi atminties suprastėjimu ir galvos skausmais. Pacientui pirmiau buvo siūlomas chirurginis gydymas, bet dėl numatomo ilgo pooperacinio laikotarpio jis norėjo saugesnio gydymo. Ieškodamas alternatyvios terapijos galimybių už Latvijos ribų, pacientas susidūrė su pernelyg didelėmis gydymo išlaidomis, todėl kreipėsi į SRC Siguldoje.
Procedūros metu buvo surengti keturi stereotaksinės spindulių terapijos seansai. Pacientas buvo labai patenkintas, kaip vyko terapijos procesas, o po terapijos tuoj grįžo įprastas gyvenimo ritmas. Sumažėjo subjektyvių nusiskundimų jau per savaitę po terapijos pabaigos. Pacientas apie gydymo procesą naudojant „CyberKnife M6“: Kol kas viskas vyksta pagal planą. Gydymo kaina nėra tokia maža, kad keltų įtarimų. Be galo korektiškai besielgiantis personalas. Jaučiamų rezultatų galima tikėtis po pusės metų. Bet taip prognozuojama visur, sunkiausia nesvajoti ir laukti. Svarbiausia, kad jiems taip pat be galo reikia, kad mes pasveiktume – tai interesai sutampa 100%.
Apie Siguldos stereotaksinės radiochirurgijos centro pirmosios pacientės Sofijos patirtį, gydant Clivus meningiomą, pasakoja jos dukros: „CyberKnife“ unikalios procedūros metu itin profesionali ir didelę patirtį turinti SRC „Sigulda“ komanda – dr. Dacė Sakuma, dr. Maris Skromanis, medicinos slaugytoja Ginta ir kiti – žodžio „auglys“ nemalonią prasmę tuoj pakeičia viltimi, kad su spindulių pagalba be skausmo ir ilgai išliekančio šalutinio poveikio bus pašalinta gebėjimą girdėti trikdanti priežastis. Praėjus trims mėnesiams po procedūros jau pamiršti buvę simptomai, susiję su nustatyta diagnoze, nes gyvenimas dabar toks, tarsi ligos nebūtų buvę. Labai ačiū visam SRC „Sigulda“ kolektyvui už mūsų mamos Sofijos gydymą ir profesionalią priežiūrą gydymo metu. Visiems, kas turi rūpesčių sakome: nesijaudinkite – viskas bus gerai! „CyberKnife“ procedūra yra galimybė, kuria reikia pasinaudoti, kad gyvenimas tęstųsi, išliekant jo gražiausiomsspalvoms.
Nuotraukoje magnetinio rezonanso tyrimo vaizdas su meningioma kaukolės pagrinde(nuspalvinta violetine spalva), kuri šiek tiek spaudžia smegenų kamieną. Spalvotos linijos parodo skirtingo intensyvumo švitinimo sritis.
Kaip pažymėjo dr. Dacė Sakuma, apskritai pacientai panaudojus CyberKnife metodą jaučiasi gerai. Ypač gerai – nėra jokių nuskundimų arba tik nereikšmingi nusiskundimai – pacientai jaučiasi po procedūrų tais atvejais, kai auglys palyginti nedidelis (iki 2,5 cm) ir nėra padaręs poveikio aplinkinei smegenų struktūrai.
Pacientai, kurių smegenų auglys yra didesnis ir kurie prieš pradedant gydymą skundėsi, pavyzdžiui, galvos skausmais, galvos svaigimu, pykinimu, veido tirpimu ir kt. su poveikiu nervų arba smegenų struktūroms susijusiais reiškiniais, atsirandančiais dėl auglio sukeliamo patinimo ir aplinkinių struktūrų spaudimo, paprastai prieš radiochirurgijos procedūrą reikia atlikti peroralinę, t. y. geriamų vaistų, o sunkesniais atvejais – intramuskulinę arba intraveninę, vaistus leidžiant į raumenis ar veną, priešedeminę terapija. Taip pat priešedeminę terapiją reikia atlikti viso gydymo metu ir po spindulinio gydymo. Gydant pacientus su gana dideliais augliais, kurie yra daugiau kaip 3 cm skersmens, gydymo metu ir po jo gali sustiprėti auglio sukelti simptomai, kuriuos paprastai galima pašalinti taikant atitinkamą priešedeminę terapiją.
Pacientams, kurių smegenų auglys ir kurie prieš pradedant gydymą skundėsi, pavyzdžiui, galvos skausmais, galvos svaigimu, pykinimu, veido tirpimu ir kitais su poveikiu nervų arba smegenų struktūroms susijusiais reiškiniais, atsirandančiais dėl auglio sukeliamo patinimo ir aplinkinių struktūrų spaudimo, paprastai prieš CyberKnife radiochirurgijos procedūrą reikia atlikti peroralinę, o sunkesniais atvejais – intramuskulinę arba intraveninę procedūrą edemai sumažinti. Taip pat priešedeminę terapiją reikia taikyti visosterapijos metu ir tam tikrą laiką po spindulinės terapijos. Gydant pacientus su palygintidideliais augliais, kurie yra daugiau kaip 3 cm skersmens, „CyberKnife“ terapijos metu ir po jos gali sustiprėti auglio sukelti simptomai, kuriuos paprastai galima pašalinti taikant atitinkamą priešedeminę terapiją.
Šioje nuotraukoje (neirinoma 1) matomas radiologinis vaizdas, kai pacientui, kuriam pirmiau buvo atliktas chirurginis gydymas, nustatytasauglio pakartotinis išaugimas. Auglysnuspalvintas violetine spalva. Matomas auglys spaudžia smegenų kanalą. Matomas dozės paskirstymas:didesnė dozės dalis (oranžinė ir raudona linija) ir staigus sumažėjimas kitomis spalvomis pažymėtoje srityje.
Pacientas prieš gydymą jautė veido tirpimą, spaudimo pojūtį galvoje, kuris proporcingai mažėjo tik po intensyvios priešedeminės terapijos. Šiuo atveju priešedeminė terapija buvo paskirta ilgam, kol įvyks naviko regresija. Deja, taikant švitinimą kaip gydymo metodą, neįmanoma greitai pasiekti simptomų sumažinimo, todėl pacientai turi nusiskundimų iki to laiko, kai auglys pradeda trauktis.
Tais atvejais, kai auglys yra didesnis nei 5 cm arba tikėtina, kad auglio edema po spindulinės terapijos sukels gretimoms smegenų struktūroms pavojingą spaudimą, pacientas pirminiam auglio šalinimui siunčiamas pats neurochirurgą. Neurochirurgas, atlikdamas radikalią operaciją, gali žymiai sumažinti auglio dydį. Jei auglio visiškai pašalinti neįmanoma dėl jo įaugimo, operacija tokiais atvejais vis tik sumažina šalia esančių smegenų struktūrų spaudimą.Po to galima jau daug efektyviau taikyti radiochirurgiją, paveikiant likusius auglio audinius.
Į Stereotaksinės radiochirurgijos centrą „Sigulda“ rugsėjį kreipėsi pacientas Aigaras (64 m.), kuriam prieš 5 metus buvo operuota klausos nervo neurinoma, buvusi didesnė nei 3 cm. Pacientui tada buvo rekomenduotas auglio šalinimas Vokietijoje, Hamburgo „CyberKnife“ centre, kurį atliktų prof. Michaelis Henrikas Zėgenšmitas (M. H. Seegenschmiedt). Spalį buvo nustatyta, kad auglys yra policistinės struktūros darinys, todėl buvo rekomenduota jį šalinti chirurginiu būdu. Lapkritį pacientui neurochirurgas dr. Kasparas Auslandas atliko pakartotinę operaciją, pašalindamas didžiąją dalį auglio. Šių metų vasarį pacientui buvo baigtas gydymas „Cyberknife“ klinikoje Hamburge.
Nors daugiausia radiochirurgija ir stereotaksinė spindulių terapija taikoma kaip radikalus gydymo metodas, siekiant visiškai sunaikinti auglio ląsteles, yra atvejų, kai ji taikoma pacientams kaip paliatyviojo gydymo metodas. Tokiems atvejams priskiriamos, pavyzdžiui, auglio metastazės galvos ir nugaros smegenyse. Šiuo atveju, jei iš pradžių auglio audinių augimas yra apribotas (yra atlikta įprasta spindulių terapija arba chemoterapija), audinio metastazių galvos arba stuburo smegenyse švitinimas žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę.
Dr. Mara Mežecka pacientei Gabijai (14 m.) iš Lietuvos su galvos smegenų anaplazinės astrocitomos metastaze stuburo smegenyse atliko stereotaksinę spindulių terapiją paveikiant sparčiai progresuojančią metastazę stuburo smegenyse, galinčią sukelti visišką nugaros smegenų pažeidimą formuojantis skersai, kai būtų paralyžiuotos abi kojos ir galbūt sutrikdyta dubens organų veikla. Dėl to ilgainiui susidarytų pragulos, ir tai labai apsunkintų pacientės priežiūrą likusio gyvenimo metu. Nors apskritai ligos prognozei tai didesnės įtakos nedarė, atliekant švitinimą buvo sustabdytas metastazės progresavimas, sumažėjo skausmas ir šiek tiek pagerėjo kojų judinimas.
Pacientei Jolai (49 m.) iš Lietuvos su smegenų glijos ląstelių auglio recidyvu po chirurginio gydymo, spindulinės ir chemoterapijos trijų mėnesių laikotarpiu prieš radiochirurgijos atlikimą pasireiškė galvos skausmai ir pykinimas, todėl prieš radiochirurgiją buvo būtinas intensyvi priešedeminė terapija, kurią atliekant susiję nusiskundimai išnyko. Dabar susiskambinant su paciente fone girdėti vaikų balsai – pacientė vėl dirba mokytoja. Galvos skausmas ir pykinimas jos daugiau nebevargina. Tačiau jai ir toliau bus būtina tikrintis, kas tris mėnesius atliekant MRT, kad augliui vėl augant toje pačioje arba kitoje smegenų srityje, jį būtų galima laiku aptikti ir reikiamu atveju terapiją pakartoti.
Nuotrauka iš spindulių terapijos plano: šviesi sritis – glijos ląstelių auglys, aplink kurį nustatytos intensyvaus planuoto apšvitinimo sritys (spalvotos linijos)
Taikant robotizuotą sterotaksinę radiochirurgiją ir spindulinį gydymą, galima ne tik atlikti gerybinių ir piktybinių auglių apšvitinimą, bet ir kokybiškai gydyti pacientus, sergančius įvairiomis galvos smegenų kraujagyslių sutrikimo ligomis, pavyzdžiui, gydyti arterines-venines anomalijas, kavernomas, angiomas, taip pat kitas neonkologines ligas – akromegaliją, epilepsiją arba trišakio nervo neuralgiją.
Vasarį mūsų centro pacientei Kristai (35 m.) iš Lietuvos buvo atlikta svarbi, techniškai sudėtinga ir reta procedūra – radiochirurgija uvealinės melanomos recidyvui. Uvealinė arba intraokuliarinė melanoma yra auglys, kuris susiformuoja akiduobėje ir auga iš akies audinių struktūrų. Dr. Dacė Saukuma apie pacientę: „2014 m. pacientei buvo atlikta kontaktinis spindulinis gydymas su ruteniu, 2015 m. gruodžio mėn. atlikus MRT nustatytas recidyvas, darinys kairiosios akies obuolio užpakalinėje dalyje, kurio dydis apie 1,7–3,5 mm. Pacientei pasiūlyta radikali operacija pašalinant kairę akį. Operacijos pacientė atsisakė ir pasirinko „CyberKnife“ terapiją. Terapijai reikėjo vieno apšvitinimo seanso. Terapijos tikslas – kiek galima ilgiau išsaugoti akį ir vizualinę išvaizdą. Procedūra atlikta panaudojant retrobulbarinę anesteziją, kad atsipalaiduotų akies raumuo ir sumažėtų akies judrumas. Procedūra praėjo be skausmo ir komplikacijų“.
Kovą pirmą kartą mūsų centre buvo atlikta intrakranialinė robotizuota radioterapija apimant tris frakcijas pacientei su smegenų kamieno kavernine malformacija (veninių kraujagyslių mazgas). Dr. Maros Mežeckos komentaras apie būtinybę atlikti gydymą pacientei Ainai: „Atsižvelgiant į kraujagyslių darinio dydį ir jo buvimą ypatingai svarbioje smegenų dalyje – smegenų kamiene – terapiją reikėjo atlikti surengiant tris apšvitinimo seansus (žr. nuotrauką). Kaverninės sinuso malformacijos atveju gydymas svarbus dėl to, kad būtų sumažinta kraujavimo rizika ateityje“.
SRC „Sigulda“ gydytojų specialistų grupė, gydydami pacientus, kuriems nustatyti galvos ir nugaros smegenų augliai ir metastazės, įgijo reikalingą patirtį, leidžiančią imtis kitų kūno dalių auglių šalinimo, taikant „CyberKnife“radiochirurgiją ir stereotaksinę spindulių terapiją. Jau artimiausioje ateityje planuojame išplėsti teikiamų paslaugų aprėptį ir priimti pacientus su prostatos augliais, siūlydami prostatos auglių hipofrakcinį apšvitinimą.
Mes dirbame tam, kad Jūs būtumėte sveiki!
Dr. Maris Mežeckis, dr. Dacė Saukuma, farm. dr.Maris Skromanis
Siguldos ligoninė, Stereotaksinės radiochirurgijos centras „Sigulda“