Prašyti konsultacijos
Prašyti konsultacijos
Prašyti konsultacijos

CyberKnife prieš vėžį

Vėžys gydymas radiochirurgijos metodą – kibernetiniu peiliu

„Mes iš tiesų norime gydyti geriau, labiau kvalifikuotai, pacientams priimtinesniu ir lengvesniu būdu negu iki šiol. Norime padėti ir tiems, kurie buvo gydyti, tačiau sunkios ligos poveikis ir toliau pasireiškia, o pašalinti jį naudojant Latvijoje turėtas priemones nebuvo įmanoma. Iš principo moderni CyberKnife technologija turėtų būti naudojama visais tais atvejais, kai būtina“, – sako UAB „Siguldas slimnīca“ gydantys radiologai Dr. DACĖ SAUKUMA ir Dr. MARIS MEŽECKIS.

Abu kolegos nėra ˛engiantys pirmuosius ˛ingsnius – jie turi didelę patirtį onkologinių ligonių gydymo srityje. Dr. Saukuma gydytoja radiologe dirbo daugiau nei dešimt metų, yra Latvijos onkologijos centro spindulinės terapijos vyriausioji gydytoja, o radiochirurgija užsiima nuo 2010 m. Dr. Mežeckis daug metų dirbo Liepojos regioninėje ligoninėje Spindulinės terapijos skyriaus vadovu ir ypatingą dėmesį skyrė prostatos auglių sričiai. Taikyti CyberKnife technologiją abu buvo apmokyti JAV ir Italijoje.

Praėjusių metų pabaigoje darbą pradėjo Stereotaksinės radiochirurgijos centras Siguldoje, ir jame  piktybiniai bei gerybiniai navikai gali būti gydomi naudojant naujausios kartos robotinę stereotaksinės radiochirurgijos įrangą CyberKnife®M6  –  paprasčiau tariant, kibernetiniu peiliu-robotu. Tai reiškia, kad labai tiksliai į tam tikrą vietą nukreiptu spinduliuotės srautu sunaikinamos vėžinės ląstelės, ir tam nereikalinga chirurginė intervencija. Kitose Baltijos šalyse tokio įrenginio kol kas nėra.

Visų pirma prašome papasakoti apie patį metodą!

Dacė Saukuma: Įrangos kūrėjas yra amerikietis neurochirurgas Džonas Adleris (1994 m. Stenfordo universitetas). Su pirmosios kartos CyberKnife gydyti pacientus Jungtinėse Amerikos Valstijose pradėta 1999 m., Europoje pirmasis CyberKnife centras su įranga įsteigtas 2002 m. Italijoje, 2003 m. – Vokietijoje. Siguldos radiochirurgijos centras šiuo metu yra moderniausias Rytų Europoje. Per devynių mėnesių laikotarpį su CyberKnife buvo gydyti 40 pacientų. Pernai gruodį darbą pradėjome šalindami smegenų gerybinius ir piktybinius auglius, ir metastazes galvoje. Vasarį tęsėme metodo naudojimą, šalindami darinius stubure, birželį – prostatoje, dabar techniką esame įvaldę taip, kad galime gydyti nedidelius pirminius auglius ir metastazes taip pat ir visose kitose kūno vietose –kepenyse, inkstuose, prostatoje, kasoje, plaučiuose. Jei reikia, šis metodas gali būti derinamas su kitais gydymo metodais.

Kaip pacientai pas Jus patenka?

D.S.: Įvairiai. Dažniausiai diagnostika ir dalis gydymo yra atlikta kitose medicinos įstaigose. Neretai pacientams pirminis auglys prieš trejus ar ketverius metus buvo pašalintas – pirminis auglys išoperuotas, jiems buvo taikyta lokalizuota spindulinė terapija, taip pat chemoterapija, tačiau, nepaisant visų pastangų, liga toliau progresuoja ir atsiranda naujų metastazių. Jei metastazės atsiranda įvairiuose organuose, chirurginiu būdu jas pašalinti yra gana sunku, nes pacientui tai reiškia įvairias operacijas, o naudojant kibernetinį peilį-robotą galima padėti be pjūvio.

Maris Mežeckis: Yra taip pat tokių situacijų, kai kibernetinį peilį-robotą galima naudoti pirminiam gydymui. Net ir tiems pacientams, kuriems nustatytas pirmos ir antros stadijos prostatos vėžys, kuris neišplitęs. Paprastai tokiais atvejais urologas siūlo dar neskubėti atlikti chirurginę operaciją, bet gydytojui stebėti ligos eigą, atliekant reguliarius tyrimus. Operacija vyrams yra palyginti sunkus gydymas su gana ilgu sveikimo laikotarpiu. Didelei daliai pacientų po operacijos kyla problemų dėl šlapimo nelaikymo ir potencijos. Tačiau atidėti operaciją daliai pacientų atrodo nepriimtina, nes metų arba dviejų laikotarpiu auglys gali toliau augti ir išplisti tolimos metastazės. Taip pat dažnai pacientams sunku susitaikyti su šia diagnoze ir supratimu, kad sergama vėžiu – tai gali labai slėgti psichologiškai… Šiuo atveju, CyberKnife yra geras sprendimas: mes atliekame, vertinant efektyvumo požiūriu, chirurginei operacijai prilygstančias manipuliacijas – sunaikiname auglio ląsteles, pašaliname auglį, tik rezultatas pasiekiamas ne darant pjūvį, bet naudojant dideles dozes juonizuojančios spinduliuotės, preciziškai nukreipiant spindulių pluoštą. Paprastai reikia penkių spinduliavimo procedūrų (frakcijų) – tai pasaulyje jau gana plačiai išbandyta metodika. Gydymas yra ambulatorinis. Tokiu būdu, pacientas penkias dienas iš eilės ateina į mūsų centrą ir kiekviena procedūra trunka apie 40 minučių

D.S.: Kad būtų pašalinti maži augliai ir metastazės, esančios kituose organuose, jonizuojančios spinduliuotės dozė teikiama 1–5 seansu metu. Pavyzdžiui nedideliems dariniams kepenyse paprastai pakanka vienos spinduliuotės frakcijos, taip pat galvoje, plaučių srityje.

Kokie yra pašaliniai reiškiniai, jeigu pacientui atliekamas spindulinis gydymas?

M.M.: Tai priklauso nuo to, kuriame organe naikinamos vėžinės ląstelės. Jei prostatoje, šalutinis poveikis yra panašiai toks, kaip taikant įprastą spinduliuotę, tik po CyberKnife procedūros ūminis laikotarpis prasideda anksčiau ir anksčiau baigiasi. Spinduliuotę nukreipiant į prostatą, žinoma, artimiausi organai ir aplinkinių audiniai šiek tiek nukenčia nuo jonizuojančiosios spinduliuotės – šlaplė yra sudirginama, todėl gali būti deginimas šlapinantis, nemalonūs pojūčiai šlapimo pūslėje. Kartais gali būti viduriavimas, nes prostata yra arti žarnų sienelės. Nepageidaujami reiškiniai jaučiami savaitę nuo gydymo pradžios, jie gali trukti ne ilgiau kaip dvi tris savaites, ir turi praeiti du ar trys mėnesiai, kad šalutinis poveikis visiškai išnyktų. Bet mes pacientams taip ir sakome, jei yra net menkiausių nusiskundimų, nedelsdami skambinkite mums –  jei tik galime pagerinti paciento savijautą, mes tai iš karto padarome.

Vyrus domina tai, kas atsitinka, atlikus gydymą su šiuo kibernetiniu peiliu, su jų potencija

M.M.: Vidutiniškai ji sumažėja 10–15 procentų. Iš tiesų potencija po prostatos radiochirurgijos priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento ligos stadijos, ar pacientui skiriama hormonų terapija, o labiausiai – nuo to, kokia potencija buvo prieš gydymą. Jei potencija tik šiek tiek sumažėja, dažniausiai ją galima kompensuoti su tam tikrais vaistais arba taikant kitus metodus.

Kaip vyksta pati procedūra?

M.M.: Pacientas pirmiausia jai turi būti parengtas – į veikiamą organą įvedami specialūs aukso žymekliai, kad įranga galėtų tiksliai nukreipti spindulį. Tai panašu į manipuliavimą biopsijos srityje, tik jos atveju į prostatą duriama su adata, kad būtų paimti audinių pavyzdžiai, o mes darome atvirkščiai – įvedame su adata ir ten paliekame aukso žymeklius, kurie yra 2–4 milimetrų dydžio. Žymekliai būtini todėl, kad prostata dėl žarnyno veiklos pasislenka kelis milimetrus. Įprastos radioterapijos atveju, kad būtų paveiktos prostatos vėžio ląstelės, mažomis spinduliuotės dozėmis yra veikiama daug didesnė sritis, o mūsų atveju yra naudojama didelė dozė, kuri turi prilygti labai tiksliam smūgiui.

Dar pacientas turi vykti į Diamed arba Orto kliniką, kur padaromi specialūs kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tyrimų atvaizdai, kad mes galėtume matyti, kur tiksliai dubenyje yra prostata. Todėl gydytojas radiologas pažymi apšvitinamą vietą ir šalia esančius organus bei nustatyto planuojamą dozę, o fizikas suplanuoja ir išbando spindulių srautus, kad nukreiptų naikinančią dozę į auglį, maksimaliai apsaugant aplinkinius organus. Tada pacientas atvyksta į procedūrą, kurios metu tik ramiai guli ant terapinio stalo specialiame vakuuminiame maišu, kuris jį laiko stabilioje padėtyje, o visa kita daro įranga, kurią stebi radiologo padėjėjas, gydytojas ir medicinos fizikas. Aplink pacientą pagal nustatytą programą juda CyberKnife spinduliuotės šaltinis – linijinis greitintuvas – ir preciziškai skleidžia spindulių pluoštus. Robotizuota ranka suteikia galimybę nukreipti spindulių pluoštą bet kuriuo kampu, atsižvelgiant į prostatos arba kito auglio padėtį tą momentą. Aplinkinių audinių, per kuriuos perėjo vienas spindulys, pakeitimai yra nereikšmingi, tačiau kryžiavimose taške spinduliuotės poveikis sumuojasi, tokiu būdu sunaikinant auglio ląsteles. CyberKnife gali skleisti spindulius į sunaikinimo vietą naudojant iki 1200 skirtingų kampų.

Koks yra Siguldos kibernetinio peilio preciziškumas, kokio mažumo sritį įranga gali apspinduliuoti?

D.S.: Mažiausia sritis gali būti 3–4 milimetrų. Trišakių nervų neuralgijos atveju tai yra neįtikėtinai mažos kelių milimetrų sritys, o prostatos vėžio atveju tai yra visa prostatos liauka. Šis metodas yra efektyviausias tada, kai darinių dydis yra ne didesnis kaip 3,5 centimetro. Rečiau pasitaiko atvejų, kai šį gydymą galime taikyti dariniams, kurie yra iki 5 centimetrų skersmens. Tačiau nėra griežtų, konkrečių skaičių – viskas priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos: kiek yra šių darinių, kur jie yra, kokia dalį organo jie užima. Pavyzdžiui, didžiausias skaičius yra trys kepenų metastazės, bet taip pat gali būti keturios arba šešios, jei tik mažesnis šių metastazių skersmuo.

Ką reikėtų pasiimti į konsultaciją?

D.S.: Visus ankstesnius tyrimus, atliktus per pastaruosius metus. Ir, jei kalbama apie auglį, – visus atliktus diagnostinius tyrimus ir įrašus, susijusius su gydymu, – nuo pradžios iki dabar. Kad būtų priimtas sprendimas dėl radiochirurgijos naudojimo, taip yra svarbi informacija apie kitas ligas – miokardo infarktą, insultą, lėtines ligas. Kraujo tyrimai turi būti padaryti ne anksčiau nei prieš du mėnesius.

Kokia yra procedūros efektyvumo garantija?

D.S.: Kad būtų įsitikinta, jog spinduliavimas bus veiksmingas, reikia pacientui pirmiausia atlikti pozitronų emisijos tomografiją (PET/KT) – tyrimą, kurį atliekant nuskenuojamas visas kūnas ir gaunama aiškesnė ir tikslesnė informaciją apie auglio išplitimą ir stadiją. Turime įsitikinti, kad auglys iš tiesų yra pirmos stadijos, o ne trečios arba ketvirtos ir kad jis nėra išplitęs toliau pirminio auglio vietos.

M.M.: PET/KT tyrimas taip pat leidžia tiksliau atlikti gydymą, nes šis tyrimas parodo ląstelių medžiagų apykaitos aktyvumo laipsnį, kai kompiuterinės tomografijos vaizdas dar nerodo organizmo audinių pakitimų. Šiuo metodu galima nustatyti vėžio išplitimą jau tada, kai jis dar neaptinkamas kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso būdu atliekant tyrimą, taip pat iš karto atmesti abejones dėl mazgų, kurie yra vizualiai pakeisti, bet faktiškai neturi auglio ląstelių.

Taip pat svarbu po gydymo pabaigos įvertinti jo efektyvumą, vertinant atitinkamo darinio medžiagų apykaitos aktyvumą PET/KT metodu, norėdami nustatyti, ar šiuose audiniuose nevyksta piktybiniai procesai. Jei po gydymo nėra pokyčių, remiantis nustatytos laboratorinės analizės ir PET/KT duomenimis, tai reiškia, kad pacientui tuo metu vėžio problema yra išspręsta.

D.S.: Neaiškiais klinikiniais atvejais yra galimybė pasitelkti geriausius konsultantus. Pavyzdžiui, dėl galvos ir stuburo smegenų auglių vertingų patarimų mums suteikia profesorius Vladislavas Burikas iš Ukrainos. Jis yra neuroradiochirurgijos ekspertas, turintis šešerių metų patirtį, įgytą dirbant su CyberKnife Ukrainoje, taip pat anksčiau jis daug metų buvo operuojantis neurochirurgas. Jei vėžys paveikia plaučius, konsultuojamės su torakalinės chirurgijos specialistais. Jei procedūra yra reikalinga kepenims, pasitelkiame invazinius metodus taikančius radiologus arba onkochirurgus, taip pat onkologus chemoterapeutus.

Dar kalbant apie kitus pranašumus, kai gydant naudojama CyberKnife sistema: kasdieninis gyvenimas jokiu būdu nenutrūksta, ir niekas iš pašalinių net neįsivaizduoja, kad vyksta gydymas. Jei reikia, mes išduoti pacientui nedarbingumo pažymą. Mūsų klinikoje paciento sveikatos problema yra konfidenciali informacija. Mums užtikrinti konfidencialumą yra žymiai lengviau nei didelėje ligoninėje, kur žmogų paprasta susitikti ir atpažinti tam tikro skyriaus koridoriuje. Mūsų centras, kuris yra Siguldas ligoninės padalinys, įsikūręs atskirame pastate.

cyberknife-sigulda

  • Share this post

2020 - © Consilium Veritas